作为最早在全国提出“家庭医生”概念并推广“家庭医生”式服务的城市，北京从2010年起在东、西城试点，2011年起在全市推广“家庭医生”式服务。北京青年报记者近日就这项“民生工程”进行走访发现，六年的时间过去了，家庭医生签约率虽然报表上达到了33%，甚至超过国家卫计委提出的2017年覆盖率达到30%的要求，但是实际上，当下不少社区居民是在不知情的情况下“被签约”，致使很多“健康档案”随着居民的搬迁或者医生的调离成了“死档”，这与当初这项工作“充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务”的顶层设计多少有些“走偏”。

居民“被签约”健康档案成“死档”

按照卫计部门的制度安排，2011年全市试点、推广的“家庭医生式”服务，即以社区卫生服务团队为核心，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签订协议，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。

稍一琢磨不难看出，这项“顶层设计”突出了两个重要含义：一是在居民与家庭医生的签约问题上，突出了居民的“知情权”；二是在所谓“家庭医生”的服务上，突出了“主动”“连续”“综合”的要求。

然而北青报记者在走访中发现，在居民不知情的情况下进行强制“绑定式”签约，已成为当下很多社区的做法。6月21日上午10点，北青报记者来到朝阳区三间房地区某社区卫生服务站。治疗室内有几位患者正在输液，走廊坐着三位候诊的老人。据该站的工作人员介绍说，该站的两名家庭医生就签约了附近上万户居民，在实际操作中，居民与家庭医生签约其实是与就诊建档绑定的：“第一次来社区卫生服务站就诊开药的居民，会建一个健康档案，这个档案里就包含家庭医生服务，二者就这样挂上了钩。”也就是说，凡是前来就诊的居民，均被视为签约家庭医生服务的居民。

而对于这样“绑定式”签约，居民患者似乎并不知情。北青报记者询问当时正在该服务站候诊的三位老人，他们均对签约家庭医生的情况表示不了解。居民不知情造成的直接后果是：家庭医生与己无关，根本没有接受相关服务的意识，一旦搬走了，便永久“失联”，此前的签约自然成为一纸空文。

另外，即使有些居民知道了签约情况，甚至主动寻求服务，但由于家庭医生一方的服务缺失也导致“死档”的存在。居住在朝阳区某小区的胡先生就是这样的情况，当得知在社区就医就绑定了家庭医生之后，胡先生到社区卫生服务中心询问自己的家庭医生情况，才得知当年签约的家庭医生已经离职，而这期间从未有家庭医生主动与胡先生进行过联系，此后胡先生也没有新的家庭医生进行接管。这样的状况让社区居民哭笑不得。

24小时电话为何成“摆设”？

按照最初项目设定，每个签约的家庭，都可自愿选择、签约并免费拥有一支24小时待命的社区家庭医生团队，可以24小时随时向家庭医生进行健康咨询。

北青报记者在多个社区走访发现，不同社区对于24小时咨询电话的设置区别很大：有些是社区卫生服务站的24小时电话兼家庭医生的24小时健康咨询电话，而有些则没有设置24小时电话。即使那些设置了服务电话的社区，也“不能保证随时接通”。

6月23日晚上9点，北青报记者拨打某社区的24小时健康通医生电话，接电话的医生表示，自己就是该社区的值班家庭医生，这个健康通电话是24小时提供服务的，夜间也会安排医生值班，居民若身体不适可随时咨询，但是不能保证夜间电话可随时接通。“值班医生不可能整夜都不睡，深夜接电话有难度。”该医生说，居民若不是急症，建议还是白天来电。

6月24日上午11点，北青报记者拨打了朝阳区豆各庄某卫生服务站的家庭医生电话，无人接听。随后拨打了该站的电话，工作人员介绍说：“没有24小时电话，早上8点到下午5点电话有人接听，中午休息一小时。”

相比大医院家庭医生收入偏少

在采访中，北青报记者听得最多的还是对于收入的抱怨，致使不少家庭医生“动力不足”。在西城区某街道，北青报记者遇到了正在给居民看病的陈医生，据他介绍，除了给社区居民看病，他还承担一年至少四次面对面随访、为居民讲解日常的保健知识、65岁以上老人的体检、帮助需要住院的病人转诊等多项工作，这些都是“家庭医生”式签约服务的延伸服务。“我每年的收入都是固定的，延伸服务都是一种’义务劳动’。”陈医生表示。丰台区某社区卫生服务中心的一名工作近20年的全科主任医师也有同感：“没有绩效激励，免费的服务能走多远呢？”

曾任北京市卫生局副局长，目前在方庄社区卫生服务中心做家庭医生的邓小虹透露，社区医生的收入目前大概月薪7000-8000元之间，而大医院的专科医生的收入则是社区医生的2倍甚至3倍。

“家庭医生”=“私人医生”吗？

走访中北青报记者发现，不少居民把“家庭医生”等同于了提供上门就医服务的“私人医生”。在天泰苑社区卫生服务站长期就诊的王大妈说：“家庭医生请不起，我一个月就2000块钱的退休金。”

在海淀某社区卫生服务中心，关于“家庭医生”居民询问最多的一个问题，就是“家庭医生”与“上门看病”的区别。“很多居民以为，签约‘家庭医生’式服务后，打一个电话，医生就可以上门看病、开药、输液，但实际上，我们能够为签约居民做的，更多是随访、定期体检通知及接受电话咨询等。这个叫法带来了一定的误解。”社区卫生服务中心的一位负责人说。

而在海淀某社区卫生服务中心，北青报记者发现，尽管部分居民确实签约了“家庭医生”式服务，但不少居民并不明确服务实质内容，以为是可以上门提供医疗服务的“私人医生”。

家庭医生等于国外那种随叫随到的私人医生吗？从国内的制度设计看，答案显然是否定的。据北青报记者了解，按照签约内容，签约居民可以享受的内容仅仅是：“家庭医生”团队为个人建立健康档案并随时评估跟踪；发放健教材料；对慢性病患者提供主动健康咨询和分类指导服务；对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务等。

从上述不难看出，社会上对于“家庭医生”概念的误读也给这项工作的推进带来了“反作用力”。

“上门行医”是否可行？

“如果‘家庭医生’能够提供上门出诊服务，那么家里有行动不便的老人或孕妇，如果有个感冒发烧，直接能在家里进行治疗就好了。”在记者的调查中发现，不少有慢性病或瘫痪在床的老人家庭，对医生能够上门提供打针、输液、开药等服务存在着较大的需求。

然而业内人士指出，不要说目前不具备“上门行医”这个条件，即使有这个可能，这种行医方式也存在法律风险。“一旦家庭医生为患者在家中输液，患者出现对某种药物的不良反应，而由于患者家中没有任何抢救设备导致患者死亡，究竟属于医疗事故，还是非法行医？在这样的前提下，家庭医生多数不敢上门提供医疗服务，在患者的需求面前显得比较尴尬。”

北青报记者查阅了“家庭医生”式服务内容，相关规定显示，签约医生可为空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。上门服务内容仅包括：查体、康复、护理、中医适宜技术。而对于其中的具体服务项目，则没有相关的细则进行明确。由此可见，家庭医生的服务内涵和外延都还有待进一步细化和规范。